Гематурия по мкб

Аденома простаты: основные методы лечения

Предстательная железа (ПЖ), или привычнее простата – небольшой орган, железа, часть мужской половой системы организма, расположенный под мочевым пузырем вокруг мочеиспускательного канала. «Prostates» — греческое слово, означает вперед смотрящий, или стоящий впереди.

• Код по МКБ
• Причины аденомы простаты
• Клиническая картина
• Диагностика ДГПЖ
• Стадии аденомы простаты
• Осложнения и последствия аденомы простаты
• Лечение аденомы простаты
• Оперативные методы
• Неоперативные методы
• Лекарственные средства для лечения аденомы простаты
• Профилактика

Вырабатывает питательную, защитную и транспортирующую сперматозоиды жидкость, которая выводится синхронным сокращением мышц тела железы во время оргазма. Именно это обусловливает чувственное удовольствие при половом акте.  В норме выброс мочи из мочевого пузыря перекрывается простатой только в моменты эрекции.

Код по МКБ

В мире принята международная классификация болезней (МКБ). Аденома простаты относится к XIV классу «болезни мочеполовой системы», раздел N40 «болезни мужских половых органов», правильное наименование болезни «гиперплазия предстательной железы» (ГПЖ).

Причины аденомы простаты

Под действием множественных факторов, клетки предстательной железы разрастаются, орган увеличивается в размерах, сдавливает просвет мочевого канала. При этом структура исходных железистой, мышечной и соединительных тканей не изменяется. Это – аденома простаты.

Ученые активно изучают причины, вызывающие заболевание, которые до конца еще не ясны.

Основные из них:

• возрастные изменения в организме мужчины от 50 лет;
• гормональные нарушения, т.н. андропауза «мужской климакс»;
• избыток мужского гормона дегидротестостерона;
• наследственность;
• сахарный диабет;
• ожирение или избыточная масса тела;
• застой венозной крови в органах малого таза;
• экологически неблагоприятная обстановка;
• атеросклероз.

Заболевание ГПЖ прогрессирующее и это неотъемлемый признак старения мужского организма, хорошо известный еще во времена Гиппократа. И чем дольше живет мужчина, тем риск обнаружения заболевания у него увеличивается.

Статистика:

• в возрасте 50-60 лет аденома простаты выявляется у 40% мужчин;
• в 70 лет – 70% случаев;
• в 80 лет и старше – 90 % и более.

Новейшие исследования в области мужского здоровья указывают на то, что ген, приводящий к аденоме простаты, передается по наследству. По статистике, пациенты унаследовавшие ген, предрасполагающий к патологическому изменению предстательной железы, в 6 раз чаще нуждались в оперативном лечении этого заболевания. Считается, что развитие заболевания в возрасте до 60 лет – это в 90% наследственный фактор.

Важно: если в вашем роду были зафиксированные случаи аденомы простаты, то об этом следует упомянуть на консультации с врачом-урологом.

Еще одной из гормональных причин является трансформация мужского гормона – тестостерона, в сверхактивную его форму дигидротестостерон под действием специфического фермента. Метаболизм происходит в яичках и предстательной железе, рецепторы клеток которой наиболее чувствительны к измененной форме тестостерона, вызывающей разрастание органа.

Клиническая картина

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это не онкологическое заболевание. Клетки разрастаются внутрь органа, а не наружу во все прилегающие ткани, как у злокачественного новообразования. Часто размеры аденомы простаты при этом увеличивается в несколько раз, но протекает бессимптомно, не нарушая эректильную и половую функции, не требуя лечения.

Если бы не тот факт, что орган начинает сдавливать мочеточник и нарушает естественный отток мочи, сопровождающийся стойким спазмированием гладкой мускулатуры мочевого пузыря, то и лечения не требовалось бы.

Заболевание развивается постепенно. Симптомы, на которые мужчине следует обратить внимание для планирования визита к врачу:

• характерный признак – слабая или прерывистая струя мочи;
• акт мочеиспускания вызывает затруднения, требует натуживания, длительный по времени;
• позывы к мочеиспусканию носят неудержимый, «повелительный» характер;
• ощущение незавершенности, частичного опустошения мочевого пузыря;
• отсутствие нормального ночного сна из-за частых позывов (ноктурии);
• самопроизвольное подтекание или капание мочи;

Такие симптомы объединяют одним словом – простапизм (не нужно путать с простатитом, воспалительным процессом в предстательной железе). Степень выраженности перечисленных признаков определяется врачом по международному стандарту суммарной оценки заболеваний ПЖ в баллах (IPSS – International Prostatic Symptom Score).

Это простой тест, состоящий из 8 вопросов и ответами в баллах от 0 до 5. Максимальная сумма – 35. Тест помогает врачу наблюдать динамику симптомов и степень излечения. Каждый показатель недомогания зависит от размера аденомы простаты, стадии и направления преимущественного увеличения.

Диагностика ДГПЖ

Врач – уролог, это тот врач, у которого должен обследоваться минимум один раз в год каждый мужчина в возрасте от 40 лет. Во время беседы на приеме у доктора разговор должен быть максимально откровенный, что в дальнейшем поможет существенно улучшить качество жизни при имеющихся проблемах, или предотвратить их появление.

Если у вас уже начались проблемы с мочеиспусканием, не затягивайте визит к мужскому доктору. Эти симптомы наблюдаются при различных заболеваниях мочеполовой системы, таких как простатит, аденома простаты и рак предстательной железы, которые также протекает с отсутствием болей.

• Основным видом диагностики в нарушениях структуры и размера аденомы простаты является ректальное пальцевое обследование. Это крайне необходимый метод. Увеличение долей гиперплазированного органа происходит чаще в просвет прямой кишки, реже в сторону мочевого пузыря.
• Сдать кровь и мочу на общие показатели и некоторые узконаправленные (например, на уровень общего тестостерона);
• Ультразвуковое обследование. Ведением наконечника аппарата в прямую кишку определяют точный размер предстательной железы, ее массу и структуру, а также наличие камней в почках, количество остаточной мочи.
• Иногда врач измеряет скорость потока мочи (урофлуометрия) и проводит эндоскопическое исследование.

Врач должен исключить наличие всех заболеваний, с похожей симптоматикой. Для этого проводят дифференциальную диагностику:

• На рак предстательной железы. Одним из показателей является уровень простатоспецифического антигена (ПСА) или фосфатаза предстательной кислоты (ФПК) – указывающие на повышенное содержание раковых маркеров в сыворотке крови.

Наиболее информативным считается биопсия клеток аденомы. При помощи специальной иглы берут несколько нитевидных кусочков ткани. Процедура, как правило, хорошо переносится пациентами и длится не более 15 минут.

• На мочекаменную болезнь. Камни способны переместиться в уретру и дают схожие проявления, как трудности с мочеиспусканием, иногда и острую задержку мочи, вялую струю.
• Исключить острый или хронический простатит. Диагностируется ректальным пальцевым методом и исследованием простатического секрета.
• Также могут потребоваться анализы на выявление склероза простаты, сахарного диабета, неврологии, хроническую почечную недостаточность, инфекцию, травмы спинного мозга, инсульта, болезни Паркинсона. При необходимости назначаются цистография, цистоскопия или биопсия промежностной области.

Только на основании всех результатов удается получить точный диагноз.

Стадии аденомы простаты

• I стадия «предвестников». Мочевой пузырь опорожняется полностью, нет значительных изменений выводящих путей, но присутствуют частые позывы, в большей степени ночные, вялая струя мочи, запоздалое начало мочеиспускания. С течением времени компенсаторная функция мышечной стенки мочевого пузыря иссякает и заболевание переходит в следующую фазу. Но иногда, при своевременно начатой терапии прогрессирование заболевания можно остановить.
• II степень. Количество остаточной мочи 100 мл или немного больше. При этом в стенках мочевого пузыря развивается гипертонус, впоследствии переходящий в необратимую вялость гладкой мускулатуры с образованием рубцов на волокнах ткани. Моча прерывистая, для мочеиспускания приходится напрягать живот, что нередко приводит к образованию грыжи и выпадению прямой кишки. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный, потому, что вторая стадия всегда переходит в третью.
• III степень. Объем остаточной мочи в мочевом пузыре увеличивается, наблюдаются все признаки почечной недостаточности – жажда, тошнота, сильный запах аммиака и ацетона при выдыхании, сухость слизистых оболочек рта, отсутствие аппетита, понос, а также парадоксальное капельное недержание мочи при ощутимом переполнении и одновременно сложности с мочеиспусканием.

Осложнения и последствия аденомы простаты

При отсутствии лечения наступают серьезные состояния, требующие врачебного вмешательства:

• неспособность к мочеиспусканию при полном мочевом пузыре;
• восходящая инфекция уретры и мочеточника (из-за застоя мочи);
• образование камней в мочевом пузыре;
• примеси крови или гноя в моче, сопровождающиеся ознобом и болями в пояснице;
• хроническая почечная недостаточность, ведущая к острым состояниям и летальному исходу.

Статистика: в Венгрии зарегистрирована самая высокая смертность от ДГПЖ – 3 человека из 100.

Лечение аденомы простаты

На I стадии проводится преимущественно консервативный метод лечение (медикаментозный или эпизодическим введением мочеотводящего катетера) с наблюдением у врача и обязательным обследованием 2 раза в год.

Рекомендуется специальными физическими упражнениями увеличивать кровоток в малом тазу, активно гулять на свежем воздухе, отказаться от пагубных привычек. Нередко удается остановить развитие аденомы простаты без операции Но и на первой стадии применяется оперативное удаление гиперплазии.

Важно знать: при хирургическом методе лечения предстательная железа не удаляется, а только разросшаяся ее ткань. После реабилитации все функции мочеполовой системы восстанавливаются, в том числе и эректильная.

Оперативные методы

Заболевание на II и III стадии требует хирургического лечения. Существуют:

1. Традиционный оперативный – аденоэктомия. Проводится под общим наркозом при значительных размерах гиперплазированного органа.
2. Оптимальным способом лечения ДГПЖ считается проведение вмешательства через мочеиспускательный канал – эндоскопический (трансуретральная резекция), что снижает процент осложнений и менее травматичен для пациента.
3. Новейшими являются лазерные энуклеация аденомы простаты и вапоризация (выпаривание). Операции проходят под местным наркозом, пациент быстро реабилитируется.
4. В других странах развивается метод эмболизации (закупорке) артерий аденомы простаты после чего нарушается ее кровоснабжение и уменьшение размеров.

Аденоэктомию по медицинским показаниям проводят бесплатно, стоимость операции аденомы простаты инновационным методом различна в зависимости от медицинского центра и квалификации хирурга.

Неоперативные методы

Мужчинам в возрасте и кому по медицинским показаниям не рекомендуется проведение хирургических вмешательств, применяют методику введения стента – трубчатые расширители в суженый мочеточник.

Помимо резекции ПЖ существуют иные подходы к лечению, находящиеся на различных стадиях изучения и становления:

• удаление разросшихся тканей с помощью ультразвука;
• микроволновая коагуляция;
• радиочастотный метод;
• алкоголизация этанолом (введение доз медицинского спирта непосредственно в ткани железы, действующих как яд, вызывающий отмирание патологически разросшихся клеток);
• криодеструкция.

Вспомогательная лекарственная терапия не заменяет операции и назначается при отсутствии серьезных осложнений заболевания, при слабых клинических проявлениях:

Лекарственные средства для лечения аденомы простаты

Так как учеными еще до конца не установлена истинная причина, ведущая к развитию недуга, то подбор синтетических лекарственных средств основан на решении двух задач:

• уменьшить размер простаты блокированием гормона дегидротестостерона – блокаторы 5-альфа-редуктазы (вещества — финастерид, пермиксон, таденан);
• нормализовать работу мочевого пузыря, восстановить проходимость мочеточника – Альфа-1-адренобокаторы (действующие вещества – тамсулозин, празозин, феноксибензамин, альфузозин, индорамин, доксазозин).

Препараты группы α-1-адреноблокаторов зачастую вызывают такие побочные эффекты как, снижение либидо, эректильную дисфункцию.

Лекарственные препараты из этих двух групп назначаются врачом и отпускаются из аптеки только по рецепту.

Также применяются препараты, которые можно купить в аптеке без рецепта врача:

1. Иммуномодуляторы – таблетки для рассасывания Афала, Афалаза. Содержат очищенные антитела к ПСА. Способствуют снятию отека предстательной железы, уменьшают объем остаточной мочи, восстанавливает потенцию, рекомендуется принимать до 4 раз в день при острых болях и по 2 таблетки курсами по 4 месяца.
2. Основанные на продуктах жизнедеятельности пчел – Простопин (ректальные свечи). Назначаются отдельно или в комплексной терапии. Клинические исследования доказали эффективность этого лекарственного средства относительно всех клинических проявлений аденомы простаты.
3. Препараты из растительного сырья – ректальные свечи Биопрост. Масло семян обыкновенной тыквы в сочетании с тимолом хорошо влияют на обменные процессы в простате, уменьшая боль, облегчая мочеиспускание. Еще один эффективный препарат – Простамол Уно (капс. для приема внутрь) в составе которого содержится экстракт плодов ползучей пальмы. Обладает ярко выраженной противоотечной и противовоспалительной активностью в тканях аденомы простаты, не влияет на потенцию и половое влечение.
4. Средства животного происхождения – Витапрост (таблетки), Витапрост Форте и Простатилен (свечи). Экстракт простаты животных комплексно влияет на все клинические проявления заболевания.
5. Ферментные лекарства – Лонгидаза (суппозитории) обладает значительным противовоспалительным действием на фиброзные ткани.
6. Гомеопатия линейки компании Хеель – капли Сабаль-Гомаккорд и Популюс композитум СР. Врач-гомеопат подберет подходящий для каждого конкретного пациента монопрепарат или в комбинации с обычными лекарственными средствами.

Широко применяются репчатый лук, петрушка и семена тыквы в народных средствах для лечения аденомы простаты. При выборе именно этого метода нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Для уменьшения проявлений ДГПЖ и улучшения качества жизни пациентам следуют исключать действия, ведущие к увеличению венозного застоя в области предстательной железы.

Избегать:

• длительного сидения;
• запоров (включите в рацион питания больше овощей, богатых клетчаткой – до 60% в основное блюдо);
• злоупотребление богатой белками и жирами пищи (они дают дополнительную нагрузку на почки);
• ограничить поедание высококалорийных продуктов, ведущих к избыточному весу;
• пассивного отдыха;
• отсутствия сексуальных контактов;
• прием алкоголя, консервов, жирной и острой пищи;
• переохлаждения;
• приема жидкостей перед сном;
• стрессовых ситуаций

Не пренебрегайте здоровьем и вовремя обращайтесь за консультацией к специалисту. Любое бездействие или неэффективное самолечение провоцирует перерождение железы в рак или возможный летальный исход. Обращение к врачу и предпринятые меры помощи помогут сохранять молодость тела и мужскую силу на долгие годы.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин является одной из наиболее популярных в урологической практике процедур. Эта манипуляция может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях.

Цистоскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря и мочевыводящих путей  с помощью специального оптического прибора – цистоскопа.

Благодаря цистоскопическому исследованию можно оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры, вовремя выявить начало развития патологий в них и провести целый ряд лечебных манипуляций, не прибегая к оперативному вмешательству.

Цистоскоп – это прибор, представляющий собой длинную трубку, оснащенную каналами для введения в полость мочевого пузыря различных инструментов и лекарственных веществ. Кроме этого, цистоскоп снабжен осветительной системой, с помощью которой изображение стенок мочевого пузыря и уретры выводится на монитор компьютера. Существует два вида цистоскопов:

• Жесткий – является стандартным в урологической практике.
• Гибкий (фиброцистоскоп) – выполнен из гибкого материала, является менее травматичным для слизистой оболочки мочевых путей, причиняя пациенту меньше болевых ощущений при введении в уретру и вызывая меньший риск возникновения осложнений.

Когда процедура показана

Цистоскопия мочевого пузыря и уретры рекомендуется при появлении каких-либо признаков патологии мочевыделительной системы. Цистоскопия у мужчин проводится в следующих случаях:

• Рецидивирующие воспаления мочевого пузыря, хронический цистит.
• Мочекаменная болезнь.
• Недержание мочи вследствие гиперактивности мочевого пузыря.
• Расстройства мочеиспускания невыясненного происхождения.
• Присутствие крови или гноя в моче.
• Хронические боли в области поясницы.
• Опухоли мочевого пузыря.

Необходимо помнить, что проведение цистоскопии мочевого пузыря может назначить только врач, который наблюдает за больным и осуществляет его лечение.

Противопоказания к исследованию

Проведение цистоскопии мочевого пузыря у мужчин противопоказано в следующих случаях:

• Острые воспалительные явления в уретре.
• Острый цистит.
• Острое воспаление простаты.
• Повреждение мочеиспускательного канала или его непроходимость.
• Кровотечения неясного происхождения.
• Предсептические состояния.

Как правильно подготовиться

Перед тем, как приступить к процедуре цистоскопии, мужчине необходима определенная подготовка к ней. Она включает в себя следующие моменты:

• Проведение общего и биохимического анализов мочи для более полной картины по результатам исследования.
• Исследование крови на ее свертываемость.
• В некоторых случаях рентгенографическое исследование уретры.
• Если цистоскопия будет осуществляться под общим наркозом, не следует принимать пищу в течение 8 ч. до начала процедуры.
• Обязательные гигиенические процедуры перед проведением цистоскопии для предупреждения инфицирования мочеполовых путей снаружи.
• Сбривание волос с наружных половых органов и лобка для предупреждения возможного попадания волосков в мочеиспускательный канал вместе с цистоскопом.

Помимо этого, следует обязательно сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах – возможно, некоторые из них способны исказить общую картину и результаты исследования или негативно повлиять на процесс цистоскопии, увеличив риск вероятных осложнений (например, аспирин, аналгетики, противовоспалительные средства и антикоагулянты).

Правильная подготовка к цистоскопии является гарантом «гладкого» проведения процедуры, получения достоверных результатов и профилактики возможных осложнений.

Техника проведения

Цистоскопия мочевого пузыря и уретры у мужчин может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Перед тем как приступить к началу процедуры обязательно делают обезболивание – общее или местное. Общий наркоз показан при хирургических вмешательствах и лечебных манипуляциях. Чаще всего перед цистоскопией проводится лишь местная анестезия путем введения в просвет уретры обезболивающих препаратов (лидокаин, новокаин и др.). В последнее время стало популярным использование с этой целью специальных гелей, которые вводят в мочеиспускательный канал мужчин с целью снижения его чувствительности во время исследования.

Пациент располагается в специальном кресле лежа на спине с поднятыми вверх и расставленными в стороны ногами. После обезболивания уретры цистоскоп тщательно обрабатывают глицерином – это улучшит скольжение инструмента в мочеиспускательном канале, не ухудшая видимость. Конец трубки вводят в уретру и аккуратными движениями продвигают к мочевому пузырю. После введения цистоскопа в мочевой пузырь из него выпускают мочу, а затем вводят в его полость раствор борной кислоты или фурацилина с целью промывания и обеззараживания его стенок. Далее врач для улучшения видимости вводит в полость мочевого пузыря жидкость. Когда мочевой пузырь наполнится и пациент почувствует позывы к мочеиспусканию, врач прекращает введение жидкости и приступает к осмотру.

Иногда цистоскопическое исследование мочевого пузыря у мужчин сочетают с хромоцистоскопией. При этом пациенту внутривенно вводят раствор контрастного красителя, благодаря чему можно оценить функциональное состояние мочеточников. Длительность цистоскопии мочевого пузыря мужчин чаще всего не превышает 20-30 минут, однако при проведении каких-либо лечебных манипуляций время исследования иногда продлевается до 1-2 часов. Если использовалась местная анестезия, сразу после окончания цистоскопии пациент может отправляться домой, после общего наркоза необходимо оставаться в больнице в течение еще 2-3 часов.

Возможные осложнения

Из-за сложности проведения и инвазивности процедуры в некоторых случаях после цистоскопии мочевого пузыря у мужчин возможны такие явления, как:

• Чувство жжения в мочеиспускательном канале.
• Выделение небольшого количества крови с мочой.
• Боль в тазовой области.

По истечении 2-3 дней после цистоскопии эти явления должны пройти сами собой. Если же у мужчины недостаточно сильный иммунитет, процедура была проведена неосторожно или неумело, могут развиться следующие осложнения:

• Воспалительные явления в мочевом пузыре или уретре по причине занесения в них инфекции.
• Чувство жжения, боль при мочеиспускании.
• Гематурия вследствие кровотечения в мочевом пузыре или в уретре.
• Нарушение потенции и эрекции.

В случае возникновения сильных болей внизу живота или резкого повышения температуры тела немедленно обратитесь к врачу за лечебной помощью. Цистоскопию мочевого пузыря у мужчин проводит опытный врач-уролог. Процедуру можно пройти как в государственных поликлиниках, так и в частных медицинских заведениях. Цена на проведение цистоскопии у мужчин варьирует в широких пределах и во многом зависит от географического расположения местности, а также формы собственности медицинского учреждения.

Таблица 1. Примерные цены на цистоскопию мочевого пузыря у мужчин в городах РФ

Если вам назначили цистоскопию, не переживайте ‒ осложнения после этой процедуры возникают очень редко и являются скорее исключением, чем правилом. Подойдите со всей серьезностью к выбору клиники и врача и будьте здоровы!

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Сайт для мужчин Egosila.ru / Урология / Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин: показания, подготовка и проведение

НАШИ ЭКСПЕРТЫ (редакция сайта)

Еще факты

Adblock
detector

Осложнения и лечение геморрагическго цистита

Чем отличается типичное воспаление оболочки мочевого пузыря, знакомое каждой женщине с детства, от геморрагического цистита? Главный признак последнего – гематурия (кровянистые выделения в моче при цистите в момент мочеиспускания). Это означает, что уротелий слизистой поверхности поврежден значительно, деструктивный процесс распространился и на эндотелий микрокапилляров.

Каждый год инфекциями мочевыводящей системы поражаются до 150 миллионов человек. Согласно медицинской статистике, у женщин это заболевание развивается чаще, особенно в климактерический период, когда из-за ухудшения гормонального фона защитный барьер вагинальной микрофлоры понижен.

Геморрагический цистит встречается и у новорожденных. В большинстве случаев это связано с урогенитальными инфекциями, которые мать не вылечила вовремя.

Возможно развитие цистита с кровью и после употребления медикаментов, особенно в высокой дозировке. К примеру, при трансплантации костного мозга такие осложнения развиваются при назначении Ифосфамида и Циклофосфамида.

Предпосылки развития болезни

Выделяют инфекционную и неинфекционную природу геморрагической формы цистита.

Бактериальная его разновидность возникает после проникновения в мочевыводящие пути кишечной палочки, стафилококков, палочки протея и другой патогенной флоры. Проникая в клетки, агрессивные микроорганизмы колонизируют мочевыводящие пути. Питательной средой для них служат соединения железа, которое они извлекают из биоматериала. В результате их жизнедеятельности вырабатываются токсины, провоцирующие воспалительные реакции.

У женщин геморрагический цистит могут также вызывать микоплазма, трихомонады, хламидии, гонококки. Первичная форма грибкового цистита встречается не так часто: обычно это связано с последствиями терапии бактериального типа цистита. При угнетении вагинальной микрофлоры с помощью антибиотиков грибковая инфекция типа Кандиды и лактобациллы чувствуют себя комфортно.

При воспалении простаты возможно появление цистита с кровью у мужчин зрелого возраста. Инфицирование может спровоцировать неграмотная катетеризация мочевого пузыря, повреждающая его оболочку.

Цистит с кровью вирусной природы, как и ОРВИ, у детей, включая новорожденных, обусловлен активизацией аденовируса или полиомавируса BK . В «спящем» виде эти инфекции остаются в мочеполовой системе и миндалинах на всю жизнь.

Активация «дремлющих» вирусов происходит из-за сбоя иммунной системы при СПИДе или иммунодефиците у младенцев, у беременных и в зрелом возрасте. При использовании лекарственных средств, подавляющих иммунитет, (например, при пересадке костного мозга) также может происходить его реактивация. Особенно часто геморрагический цистит диагностируется у детей после подобных операций.

По мнению медиков, хроническая форма патологии небактериального происхождения возникает при наличии камней в полости пузыря. Конкременты травмируют оболочку, а кислая моча разъедает повреждения еще глубже. Этой форме цистита наши урологи дали название «язвенная».

Не имеют отношения к инфекционной этиологии и лучевой цистит, а также химически индуцированная форма. Радиационное воспаление слизистой мочевыводящей системы возникает как следствие облучения злокачественных опухолей органов малого таза. Лучевая терапия провоцирует повреждения цепочки ДНК с последующей активацией генов репарации разрывов. Радиация проникает и в более глубокие слои пузыря, ухудшает эластичность сосудов.

Цистит с кровью у женщин возникает после спринцевания при проникновении препаратов для интравагинального использования: вагинального кандидоза, метилового фиолетового антисептика, спермицидных средств.

Кто в группе риска

Вероятность заработать такую сложную форму цистита связана в первую очередь с состоянием иммунной системы. Среди других распространенных факторов:

• Урогенитальные инфекции в латентной форме;
• Онкология;
• Недостаточная концентрация тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
• Мочекаменное заболевание и застойные явления в мочевыводящей системе;
• Несоблюдение правил антисептики при урологических и гинекологических процедурах;
• Недостаточная гигиена половых органов.

У детей опасность инфицирования мочевыводящей системы возникает при аномальном продвижении мочи (пузырно-мочеточниковом рефлюксе) и при запорах.

Как распознать цистит с кровью

Можно думать об этой форме цистита уже при симптомах поллакиурии, когда походы в туалет учащаются, а объем мочи уменьшается. Параллельно проявляются постоянные ложные позывы к опорожнению, и ночь в этом плане – не исключение. Сопровождается попытка жжением и острой болью, наиболее выраженной на финальной стадии. Позднее присоединяются и другие признаки:

1. Дискомфорт в зоне лобка;
2. Болезненные ощущения в малом тазу, иррадиирущие в поясничный отдел позвоночника и пах;
3. Изменение вида мочи: она мутнеет, цвет – красно-коричневый, запах – резкий;
4. Нарушение контроля мочевого пузыря, связанное с недержанием мочи.

Проблемы возникают не только в малом тазу: ухудшается аппетит, может подняться температура, жар сопровождается лихорадкой и слабостью.

Осложнения от невылеченного заболевания

Последствия геморрагического цистита, независимо от причин, его спровоцировавших, выражаются в виде:

• Ухудшения оттока мочи (особенно при закупорке каналов кровяными сгустками), опасного своими осложнениями: повреждением оболочки мочевого пузыря, уросепсисом, почечными дисфункциями;
• Разрыва микрососудов с потерей крови, анемией, связанной с дефицитом железа, особенно при хроническом типе заболевания;
• Поврежденного уротелия – «входных ворот» для патогенной микрофлоры, стремящейся в кровяное русло;
• Открытой формы язв на слизистой оболочке: в дальнейшем они рубцуются, происходят склеротические изменения в стенках органа с последующей деформацией и сокращением его размеров.

Особенности диагностики

Первичную диагностику проводят урологи. При цистите у женщин надо посетить и женскую консультацию. Исследование проводится в виде следующих этапов:

• Клинического исследования крови;
• Общего и микробиологического анализов мочи для уточнения типа бактерий и чувствительности их к антибиотикам;
• Мазков из влагалища и шейки матки – женщинам;
• Мазка из мочеиспускательного прохода – мужчинам.

Назначаются также инструментальные обследования: уретроскопия, цитоскопия, ультразвуковое обследование малого таза. Чтобы уточнить состояние мышечной прослойки органа, при хронической форме патологии изучают уродикамику методами урофлоуметрии или электромиографии.

Кроме общего обследования, проводится и дифференциальная диагностика, чтобы не спутать симптомы цистита с кровью с гематурией, которая бывает при уретрите (воспалении мочеиспускательных путей).

Аналогичные симптомы бывают и при других заболеваниях:

1. Новообразованиях в мочевом пузыре и мочевыводящих путях;
2. Аденоме предстательной железы – для мужчин;
3. Эндометриозе – для женщин;
4. Гломерулонефрите;
5. Пиелонефрите;
6. Поликистозе почек.

Как лечить цистит с кровью медикаментозно

Комплексная терапия призвана устранить причину развития воспаления и облегчить признаки недуга. При бактериальной природе цистита прописывают антибиотики, самые активные – класса фторхинолов типа Норфлоксацина и Ципрофлоксацина. Выпускаются эти препараты под различными торговыми названиями: Циплокс, Ципробай, Уробацил, Ципролет, Ципринол и др.

Норфлоксацин в общем случае рекомендуют по 1-й таб. (400 мг) на протяжении 7-14 дней. Кратность приема – 2 р./ сут. Среди нежелательных последствий после приема антибиотика – ухудшение аппетита, диспепсические расстройства, нарушение ритма дефекации, слабость. Препарат противопоказан при дисфункциях почек, в детском возрасте (до 15 лет) и при беременности.

Бактерицидные возможности Ципрофлоксацина более выражены. Выпускают медикамент в виде таблеток или флаконов с раствором для инфузий. Стандартная доза – 0,25-0,5 г 2 раза в сутки. При тяжелом состоянии препарат надо вводить парентерально.

Противопоказания у медикамента аналогичны Норфлоксацину, а непредвиденные последствия бывают в виде аллергии на коже, болезненности в эпигастрии, диспепсических расстройств, уменьшении уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови, фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к ультрафиолету).

Антибиотик Фосфомицин (торговые названия – Монурал, Фосмицин, Экофомурал) также применяют при цистите с кровью. Его эффективность обусловлена концентрацией в почечных тканях активного вещества фосфомицина трометамола.

Выпускают медикамент в гранулах, которые надо растворить в половине стакана воды. Принимают лекарство по 300 мг 1р./сут. за 2 ч. до еды. Детям это средство назначают только после 5-ти лет. Дозировка – 200 мг 1р./сут. Нежелательные явления, в соответствии с инструкцией, – изжога, диспепсия, крапивница, расстройство стула.

Дополнительно при геморрагическом цистите назначают лечение суппозиториями с анальгезирующим, антибактериальным, противовоспалительным эффектом.

Если и после извлечения тромба гематурия не проходит, продолжают орошение препаратами нитрата серебра или Карбопростом. В тяжелых ситуациях применяют формалин (3-4% р-р) интравезикально. Его капают после обезболивания, при цистоскопическом контроле. После процедуры полость тщательно орошают.

В комплексной терапии используются и медикаменты с гемостатическими возможностями: аминокапроновая и транексамиловая кислоты, Дицинон (внутрь), Этамзилат (инъекции). В комплексной терапии обязателен прием витаминов С и К.

При радиационной форме патологии прописывают физиотерапию: гипербарическую оксигенацию, стимулирующую иммунитет на клеточном уровне, восстанавливающую слизистую полости мочевого пузыря, способствующую уменьшению просвета сосуда и устранению кровотечения с помощью кислорода.

Хирургические методы лечения

Если инстилляция (орошение) мочевого пузыря катетером невозможна, сгусток крови удаляют с помощью эндоскопа. Цитоскопию проводят под анестезией, закрепляют эффект антибиотиками. Параллельно для устранения кровотечений геморрагические зоны прижигают электрокоагуляцией или аргоновой коагуляцией.

Операцию обычно назначают при рефрактерной форме геморрагического цистита (у онкологических больных). Кроме перечисленных методов оперативного вмешательства, используют селективную эмболизацию артерии (ее подчревного ответвления).

Если мочевой пузырь сильно деформирован, на стенках выявлено множество рубцов и язв, проводят удаление органа (цистэктомию). Мочу в таком случае отводят через подвздошную или сигмовидную кишку либо с помощью чрескожной уретеростомии.

По мнению хирургов, удаление органа целесообразно только в особых случаях, ведь операцию назначают ослабленным больным, перенесшим химиотерапию и облучение. Смертность и серьезные осложнения, к сожалению, практически гарантированы.

Нетрадиционная терапия

Фитотерапию чаще применяют при бактериальном типе заболевания. Цистит с кровью не предполагает лечение в домашних условиях, да еще и быстро, поэтому врач будет настаивать на госпитализации.

Для усиленного диуреза и купирования воспаления используют настои целебных трав с мочегонным эффектом: череду, хвощ, стальник, клевер, пырей, крапиву, кукурузные рыльца. Для приготовления лекарства надо приготовить сырье (1,5 стол. л.) и воду (0,5 л). Выдержать на малом огне после закипания 10 мин. Пить отвар после охлаждения по 100 мл. Кратность приема – 3-4 р./сут.

Из лекарственных растений, которые используют при воспалениях, рекомендуют бруснику, толокнянку, можжевельник, яснотку. Для отвара надо взять по одной части каждого вида сырья и смешать. На одну дозу достаточно столовой ложки сбора и 3-х стаканов кипятка. После настаивания можно пить по стакану целебного чая 3р./сут. Курс лечения – 8-10 дней.

Профилактика цистита и прогнозы

Предупреждение инфицирования мочеполовой системы и своевременная диагностика урогенитальных инфекций с последующим лечением будут хорошей профилактикой геморрагического цистита, но защитить на 100% от цистита неинфекционной природы такие меры не смогут.

Предупредить осложнения у онкологических больных при химиотерапии пытаются с помощью параллельного использования медикамента Месна. Но если геморагический цистит уже выявлен, средство бессильно. Токсичность онкологических медикаментов снижает препарат Амифостин.

В любом случае, для профилактики всех видов цистита необходимо укреплять иммунитет, бороться с вредными привычками, соблюдать диету. Ее основные принципы:

• Преобладание в рационе продуктов с мочегонными свойствами;
• Минимальное количество соли;
• Отсутствие жиров и острых специй;
• Низкобелковое меню;
• Исключение сахара и его аналогов;
• Наличие продуктов для профилактики запоров.

Термическая обработка должна исключать жарку, копчение, соление, консервирование.

Прогноз лечения воспаления мочевого пузыря, сопровождаемого гематурией, связан с причинами развития болезни, грамотной и своевременной диагностикой, адекватной терапией и общим состоянием организма больного на момент лечения.

Надо ли идти к врачу при цистите? Консультирует профессор Е. Малышева на видео.